顯微套管抽脂手術，顛覆抽脂術後不用穿雕塑衣| 李咏馨醫師: 顯微套管抽脂【抽脂】脂肪脹麻技巧(Tumescent technique)創始人Jeffrey Klein診所參訪及安全抽脂研討會手記

李咏馨於San Juan Capistrano, California

2017 November

這次很榮幸能夠通過審核受邀參加全方位清醒抽脂的研討會，有鑑於我們團隊在台灣累積了近二十年以上清醒抽脂的經驗，期間也以腫脹麻醉技術為出發點，陸續發表了許多學術論文，這次能夠有機會與Dr. Klein見面實際交流東西方不同的臨床狀況以及見解，內心激動不已。

Dr Jeffrey Klein是國際清醒抽脂大師，從1987年就開始從事這方面的研究，發表了無數國際重量級論文，以安全的前提之下才能讓抽脂做到最好的效果，他本人也是顯微套管抽脂的創始者。

我們目前的作法師承Dr. Klein，而Dr. Klein從1985年開始操作這種方式的抽脂，與一般傳統抽脂做法的差異在於，腫脹麻醉下操作的抽脂，不需要全身麻醉/靜脈麻醉，不需要穿塑身衣，術後恢復非常快速，由於能夠精準抓到肌肉的線條，曲線雕塑的效果很好。

Dr. Klein的診所坐落在一個郊區，San Juan Capistrano，以前是西班牙殖民地，所以建築物帶有濃厚的西班牙風格，診所附近放眼望去是寬闊的綠地，空氣乾淨清涼，放遠依稀可以看到海，令人心曠神怡。

與來自印度的女醫師在研討會門口合照，都是孩子的媽，一下子就聊開了，我很喜歡與各國的醫師聊，彷彿打開視野的大門，他跟我分享印度跟Arizona的執業現況，我原本以為大家有文化差異，但是發現，人就是人啊!

這次的醫師來自世界各地，有來自牙買加專做代謝手術的醫師，有來自比佛利山莊、來自哈佛的醫美醫師…等等，都是經驗豐富具有相關領域經驗的醫師，好友顏醫師Terry也一同應邀參加，他本身在北京發展清醒抽脂，他也分享中國的抽脂市場現況，亦讓這次研討會的激盪更加精采!

工欲善其事，必先利其器，術前準備把器械排好，作好各層面細節的確認，包括局部麻醉藥量，脹麻液的量等等，這才是對客人負責任的態度。包括脹麻液的組成都寫得清清楚楚。

研討會中花了非常多時間探討麻醉風險以及如何做到”抽脂的安全”，藥物與異體的使用是個極大的關鍵。Dr. Klein本身是皮膚科醫師，專精藥理學，從1985年開始，發展了tumescent anesthesia「腫脹麻醉」的概念，當時應用在抽脂之後，克服了出血與麻醉的問題，讓抽脂進入了一個新次元，30年以上的時間，沒有任何的不良案例，那麼多的個案，事實證明了腫脹麻醉的安全性。

這是一種特殊的淋巴給藥的技巧，稱之為脂肪脹麻技巧，打的方式有一定的技術，進而配合各個面向，例如要避免靜脈注射藥物的交互作用，整體藥物劑量與體液的計算等等，才能達到「安全」。

附帶的好處是，可以讓醫師精雕細琢曲線沒有麻醉時間壓力，由於完全不傷到肌肉，所以不須穿著塑身衣，術後疼痛度低，恢復極快。

Dr. Klein拿出35年前剛開始研究抽脂所使用的抽脂管，幾乎是巨無霸，很像是西洋劍，管徑直徑6mm，又長又粗，反觀是現在的抽脂管，普遍大概是3mm以上，而Dr. Klein以及我們所使用的顯微套管抽脂抽脂管，管徑只有2mm，兩個擺在一起，差異甚大。

我現在抽脂管越用越小，而且並不會因為用了細的抽脂管而拉長手術時間，尤其是瘦小纖維含量高的東方人，雕琢的能力很重要，幾乎要細小的抽脂管才能勝任，抽脂管管徑越小移除脂肪比率越高。

這位自己本身也是醫師，今天選擇顯微抽脂也是因為安全性的因素，通常這個區塊如果使用雷射或是超音波，還是會有影響重要組織構造的疑慮，擔憂氣管血管神經受熱的變化，顯微抽脂我個人認為是安全的選擇

每個個案都要經過冗長的拍照過程，這是病歷紀錄的一部分，只不過研討會很多人，個案頓時變成大明星，喀嚓喀嚓的聲音不斷

下巴抽脂的效果通常也非常好，這是護理師先幫病人做護理，可以看到抽下巴的時候，個案清醒對安全性是多麼的重要，而且舒適度很高，如果有疼痛的話，個案恐怕無法接受這樣的操作，可見得這個手術的疼痛度是極低的，然而，以安全為前提的清醒抽脂，在美國的抽脂界，在完全不使用靜脈麻醉、以及肌肉注射嗎啡類止痛藥物的安全先決條件之下，依然還是相對少數。

打完麻醉水的時候很像可愛的青蛙或是花栗鼠，個案主觀感受只有腫脹感而已。手術的流程如下:個案做好抽脂部位的設計，充分溝通個案的訴求，流程大概是打麻醉液約莫一到兩個小時，休息一段時間，抽脂約莫一到兩個小時，休息一下就可以回家

手術過程客人與Dr. Klein 互動良好，觀察到全程舒適度極高，有說有笑，個案甚至會跟我們實況轉播說「我感覺現在在比較深的地方抽脂」，非常有趣，我感覺沒有血管麻醉的壓力，連醫師在操作手術心裡都會相對輕鬆許多。

手術結束之後，顏面部會使用繃帶，目的是透過這個方式把裡面的脹麻液盡量壓出來，減少腫脹的過程。由於不採用全身麻醉或是任何靜脈麻醉，術後不會嘔吐與暈眩，在病人舒適度上是有大大加分，我觀察到個案手術結束後的確恢復極快，大概三十分鐘內整理一下就可以回家了

要再介紹一位優秀的醫師，Dr Norma，細心貼心獲得病人的喜愛，當然美感也非常好，我非常認同他所強調的cosmetic unit的觀念，要達到曲線的雕塑，醫定是一個大區塊做設計，而且與週邊融合。

與Dr Norma交流大腿內側抽脂的技巧，如何把根部的部分處理乾淨，顯微抽脂利用管徑的優勢克服這個難題

看到脂肪滾滾而出，這種感覺真的療癒，西方人的纖維含量相對少，東方人的纖維含量相對多，但是在顯微套管抽脂管的處理之下，都能輕易處理脂肪與纖維的問題，要達到最好的美觀，這是最高的技巧與藝術層面

(經當事人同意提供使用照片，並簽妥肖像權分享合約；效果因人而異，須視不同的體質與狀況，由醫師個別評估、執行)
以我們的臨床經驗來說，大腿內部根部都處理得不錯!

(經當事人同意提供使用照片，並簽妥肖像權分享合約；效果因人而異，須視不同的體質與狀況，由醫師個別評估、執行)
這是術後一個月的回診狀況，皮膚的回彈都還會再進步，客人滿意度高所以希望做下個部位的治療，可以觀察出西方人的上下腹纖維含量沒有東方人高，而顯微抽脂可以做到皮膚的回彈，東西方效果一樣好

(經當事人同意提供使用照片，並簽妥肖像權分享合約；效果因人而異，須視不同的體質與狀況，由醫師個別評估、執行)
以我們的臨床經驗，皮膚回彈的效果極佳

身為每天操作抽脂的臨床醫師，我深刻感受到因人種基因不同，而有內在構造的差異化，東方體質皮下組織纖維含量較高，抽脂管或是打水管相較不容易穿透，給予腫脹液體時，組織「撐開」的感受度相對會比較強烈，而西方體質皮下組織纖維含量相對較少，皮膚真皮層也比較薄，抽脂管比較容易穿透，用個比喻，西方人脂肪比較軟，像豆腐一樣，比起東方人纖維含量多脂肪容易抽不出來，西方人反而是容易有抽脂過度的問題。在國外的醫師朋友的眼中，我們很多東方客人，其實已經有很完美的身材，為了小瑕疵尋求抽脂治療，許多國外的醫師朋友感到不可思議，大部分東方抽脂客人，西方醫師可能會拒絕的。跟西方醫師朋友討論起來，西方客人還是以的確有很大量脂肪堆積來求診居多。就像是現今雙眼皮的手術東西方有極大差異，差異來自於先天構造與對美的文化上認知，我想，抽脂也是一個具有東西方差異的手術技術。

西方人的傷口比較不容易發炎後的色素沉澱(post inflammatory hyperpigmentation, PIH)，即使有，大部分半年內消退，幾乎不留痕跡，由於傷口只有2mm，所以Dr. Klein抽脂的時候會很不吝嗇開很多個洞口，讓醫師方便操作，抽脂能達最好的效果，但是亞洲人膚色較深，皮膚相較容易留下色素沉澱，部分人會有疤痕增生體質(hypertrophic scar)，所以對於東方人，傷口的數目以及位置要慎選，還是會盡量越少越好。

另外，基因的問題讓西方人的身材比率普遍有乳房過大的問題，而東方人相反，所以Dr. Klein有豐富的縮乳的經驗，而我們台灣的團隊具有豐富的清醒自體豐胸的經驗，Dr. Klein分享了很多案例，當胸部重量減輕，自然會有提拉的效果，縮乳的效果極好，相較傳統的胸部提拉手術會有倒T字形疤痕，脫下內衣之後其實非常不美觀，顯微抽脂縮胸這個做法自然勝出。

抽脂區分為兩部分，第一部分麻醉脂肪，第二部分是抽出脂肪，Dr. Klein所提出的脂肪脹麻技巧就是做到麻醉這部分，而抽出脂肪有各種方式，像是水刀、超音波熔脂、雷射熔脂、動力抽脂等等，依醫師個人習慣與喜好而定，亦可以搭配使用，而我們團隊與Dr. Klein習慣使用顯微抽脂，他的特色是抽脂管徑極小，很適合雕塑。

Dr. Klein近幾年除了把tumescent technique(脂肪脹麻技巧)應用在抽脂，由於這其實是一種淋巴給藥的技巧，Klein團隊更是花了很多心力做了許多延伸性的研究，將這技巧推廣在抗生素的給予，發現血液中藥物濃度比針劑給予來的穩定，由於不會有濃度突然上升的問題，所以也能避免併發症，我相信在未來，一定會是很大的應用，Dr. Klein投入心血在這方面，對於病人的幫助，醫者之心，令人敬佩!

與顏醫師在診所合影，沒有華麗的裝潢，但是乾淨俐落，以Dr. Klein在抽脂界的知名度與學術地位，病人絡繹不絕，但是Klein的團隊把品質控管得非常好，魔鬼出在細節裡，每一個手術一定花非常多的時間與客人做溝通，對於客人的篩選更是一個重要的環節，Dr. Klein打趣的說: 手術不難，難的是要知道客人心裡要甚麼，這句話說得真好，中外皆然。

會後與來自世界各地的醫師合照，這樣子像不像Grey's Anatomy，哈哈，不過重點是，Dr. Klein穿的手術服，上面就繡了這可是跟Grey's Anatomy一樣的版型。此行也讓我認識很多國外的好友，包括許多美裔台灣人，大家講起台語讓我感覺格外親切，他們都不是在台灣長大，有些是第二代，甚至是第三代，但是都是非常非常的努力與認真，在當地的診所或醫院，也有非常好的口碑，讓我深深因身為台灣人而驕傲

Lidocaine ONLY —> SAFE

只使用利度卡因 —> 安全

抽脂意外事件時有所聞，讓想要變漂亮的人內心產生害怕，但是其實抽脂的安全性跟選擇抽脂的方法有關，最重點在於要選擇tumescent 局部麻醉(腫脹麻醉)。

真正的tumescent 局部麻醉，是不加任何額外的麻醉藥物，如果併用了靜脈麻醉(也就是在血管裡面打入麻醉藥物，但是不插管)或是全身麻醉(麻醉深度較深，插管)就不是tumescent 局部麻醉了。

腫脹麻醉的特性

腫脹麻醉的定義是，單使用局部麻醉且沒有使用任何額外的靜脈、肌內或吸入性的給藥。那為甚麼可以不痛呢?

利用純熟的腫脹麻醉技巧，就可以在人體脂肪層裡面可以達成麻醉與止血效果，在體內分層注入液體，透過打水針均勻治療抽脂部位，以筆者的經驗，所有的抽脂手術無論大小或是抽脂量，乃至於豐胸拉皮等等，都是利用此技巧操作，所有的客人都可以完成手術，其不適感其實非常低，都可以一邊聊天玩手機完成手術，根本不需要併用到其他的麻醉藥物。