李咏馨於San Juan Capistrano, California
2017 November
這次很榮幸能夠通過審核受邀參加國際清醒抽脂大師，美國皮膚科醫師Dr. Jeffery Klein所舉辦的全方位清醒抽脂的研討會，有鑑於我們團隊在台灣其實也累積了近二十年以上清醒抽脂的經驗，仔細研讀Dr. Klein撰寫的經典教科書”Tumescent technique” 也好幾年以上的時間，期間也以腫脹麻醉技術為出發點，陸續發表了許多學術論文，所以這次能夠有機會與Dr. Klein見面實際交流東西方不同的臨床狀況以及見解，內心激動不已。
Dr. Klein的診所坐落在一個郊區，San Juan Capistrano，周圍建築物並不多，放眼望去是寬闊的綠地與乾淨的西班牙風格的建築物，空氣乾淨清涼，放遠依稀可以看到海，令人心曠神怡。
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| Dr. Klein的診所坐落San Juan Capistrano， 環境優美，診所寬闊明亮，令人心曠神怡 |
Dr. Klein的本人很高大，很有親和力，並不會因為自己的學術地位，就對一般人疏遠，辦公室裡面最顯眼的地方，就是全家福的照片，言談之中，他不時提到自己的家人，充滿了溫暖。有機會晚上一起用餐，Dr. Klein的老婆一樣親切! 雖然也是皮膚科醫師，但是言行舉止日我感覺是好萊屋巨星啊，Dr. Klein身上看到越成熟的稻穗，頭垂得越低，做人越是謙卑，越是客氣!
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與Dr. Klein合照，能夠看到久仰的國際大師，內心非常開心
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Dr. Klein本身是皮膚科醫師，專精藥理學，從1985年開始，發展了tumescent anesthesia「腫脹麻醉」的概念，當時應用在抽脂之後，克服了出血與麻醉的問題，讓抽脂進入了一個新次元，30年以上的時間，沒有任何的不良案例，那麼多的個案，事實證明了腫脹麻醉的安全性。
並非把tumescence fluid(麻醉液)打到組織裏就是安全，這是一種特殊的淋巴給藥的技巧，稱之為脂肪脹麻技巧，打的方式有一定的技術，進而配合各個面向，例如要避免靜脈注射藥物的交互作用，整體藥物劑量與體液的計算等等，才能達到「安全」。
然而，以安全為前提的清醒抽脂，在美國的抽脂界，在完全不使用靜脈麻醉、以及肌肉注射嗎啡類止痛藥物的安全先決條件之下，依然還是相對少數。
Tumescent anesthesia「腫脹麻醉」與 Tumescent technique「 脂肪脹麻技巧」的詳細說明(官網連結)
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| 針對各部位抽脂的技巧層面，大家熱烈討論 |
抽脂區分為兩部分，第一部分麻醉脂肪，第二部分是抽出脂肪，Dr. Klein所提出的脂肪脹麻技巧就是做到麻醉這部分，而抽出脂肪有各種方式，像是水刀、超音波熔脂、雷射熔脂、動力抽脂等等，依醫師個人習慣與喜好而定，亦可以搭配使用，而我們團隊與Dr. Klein習慣使用顯微抽脂，他的特色是抽脂管徑極小，很適合雕塑。
Dr. Klein拿出35年前剛開始研究抽脂所使用的抽脂管，幾乎是巨無霸，很像是西洋劍，管徑直徑6mm，又長又粗，反觀是現在的抽脂管，普遍大概是3mm以上，而Dr. Klein以及我們所使用的顯微抽脂抽脂管，管徑只有2mm，兩個擺在一起，差異甚大。
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| 上為顯微抽脂抽脂管，管徑2mm，下為30年前所使用的抽脂管，管徑6mm |
我們目前的作法師承Dr. Klein，而Dr. Klein從1985年開始操作這種方式的抽脂，與一般傳統抽脂做法的差異在於，腫脹麻醉下操作的抽脂，不需要全身麻醉/靜脈麻醉，不需要穿塑身衣，術後恢復非常快速，由於能夠精準抓到肌肉的線條，曲線雕塑的效果很好。
研討會當中，我們實際參與了許多案例的手術，約莫七到八位，各是全身不同部位，這是很難能可貴的經驗，手術的流程如下:個案做好抽脂部位的設計，充分溝通個案的訴求，流程大概是打麻醉液約莫一到兩個小時，休息一段時間，抽脂約莫一到兩個小時，休息一下就可以回家，
手術過程客人與Dr. KLEIN 互動良好，觀察到全程舒適度極高，有說有笑，個案甚至會跟我們實況轉播說「我感覺現在在比較深的地方抽脂」，非常有趣，如果個案反應疼痛，DR. KLEIN就會快速退開那個區塊，疼痛的訊號就是可能我們太靠近肌肉了，有讓肌肉受傷的機會，所以要盡快退開。手術過程舒適度極高，有一位甚至在手術過程睡著，所有的案例的過程，都不會因為清醒參與全程而感到害怕或是痛苦，。唯一有一個個案因為要維持姿勢躺一段時間，有點肩頸痠痛的問題，護理師幫他做點按摩就改善了。
以我們的經驗，其實個案的緊張程度跟疼痛度呈正相關，所以的確如果把疼痛程度降到一定的程度，緊張就會下降，整個手術過程就會輕鬆，所以我也很認同DR KLEIN分享的「手術的過程盡量避免疼痛」這個概念，真是抽脂的精髓啊。
由於不採用全身麻醉或是任何靜脈麻醉，術後不會嘔吐與暈眩，在病人舒適度上是有大大加分，我觀察到個案手術結束後的確恢復極快，大概三十分鐘內整理一下就可以回家了，DR. KLEIN手術方法抽脂的傷口很小，數目相對較多，不需要做縫合，手術後護理師會協助客人利用特殊的敷料，穿上彈性衣，協助把多餘的麻醉腫脹液體壓出來，而我們的做法是利用自己肌肉的動作把水壓出，都可以達到同樣的效果。我反應幾乎每個客人做完都很想睡，像是熬夜隔天一直很想睡的感覺，Dr. Klein也是同樣的觀察，而這想睡的感覺，跟藥物無關。
因為幾乎沒有傷到肌肉的疑慮，所以術後不需要穿著塑身衣，術後的客人隔天都可以自己前往回診，除了某些動作的確會痠痛，大致上可以維持正常的生活，瘀青的顏色不會太明顯，大概三到五天慢慢出來，基本上是黃黃與微紫色。我們參與了個案的手術隔天的回診，個案精神狀況都不錯，手術部位的痠痛感僅僅輕微，有一個手臂抽脂的個案，分享某個姿勢如手舉高澆花有點吃力，但是還可以做到，很高興再一次驗證這的確是舒適度是很高恢復很快的手術。以我們個案來說，的確隔天都正常生活沒問題，但是某些姿勢可能會有痠痛感，程度因人而異，我觀察到是可能是乳酸堆積以及代謝速度較快的關係，平常有在運動的個案痠痛感改善較快，而越活動改善越快。
身為每天操作抽脂的臨床醫師，我深刻感受到因人種基因不同，而有內在構造的差異化，東方體質皮下組織纖維含量較高，抽脂管或是打水管相較不容易穿透，給予腫脹液體時，組織「撐開」的感受度相對會比較強烈，而西方體質皮下組織纖維含量相對較少，皮膚真皮層也比較薄，抽脂管比較容易穿透，用個比喻，西方人脂肪比較軟，像豆腐一樣，比起東方人纖維含量多脂肪容易抽不出來，西方人反而是容易有抽脂過度的問題。
西方人的傷口比較不容易發炎後的色素沉澱(post inflammatory hyperpigmentation, PIH)，即使有大部分半年內消退，幾乎不留痕跡，由於傷口只有2mm，所以Dr. Klein抽脂的時候會很不吝嗇開很多個洞口，讓醫師方便操作，抽脂能達最好的效果，但是亞洲人膚色較深，皮膚相較容易留下色素沉澱，部分人會有疤痕增生體質(hypertrophic scar)，所以對於東方人，傷口的數目以及位置要慎選，還是會盡量越少越好。東方人無論是皮膚表面或是皮下組織相較容易產生疤痕，再加上身形相對瘦小，所以一有不慎，凹凸不平的容忍度較低，而有優點也有缺點，換句話說，因為疤痕體質比較強烈，所以皮膚回彈程度會比西方人好。
愛美的心，中外皆然，但是對於美的定義以及美感，有一定的落差，加州客群崇尚自然，除了抽脂之外，還會運動來健身，台灣也是跟隨這樣的趨勢，只不過我們東方人對身材的要求更高，在國外的醫師朋友的眼中，我們很多東方客人，其實已經有很完美的身材，為了小瑕疵尋求抽脂治療，許多國外的醫師朋友感到不可思議。就像是現今雙眼皮的手術東西方有極大差異，差異來自於先天構造與對美的文化上認知，我想，抽脂也是一個具有東西方差異的手術技術。
另一個有趣的地方，我觀察到西方人治療部位，背部抽脂比率不低，由於穿著習慣的關係，喜歡柔軟布料的衣服與細肩帶，，所以容易從後面看起來一圈一圈的，稱之為the back rolls，抽脂治療的效果也非常好，我個人也很喜歡治療那個部位，因為效果非常好，但是亞洲人因為沒有習慣穿那麼少的關係，常常是最後才會注意到那邊。
另外，基因的問題讓西方人的身材比率普遍有乳房過大的問題，而東方人相反，所以Dr. Klein有豐富的縮乳的經驗，而我們台灣的團隊具有豐富的清醒自體豐胸的經驗，Dr. Klein分享了很多案例，當胸部重量減輕，自然會有提拉的效果，縮乳的效果極好，相較傳統的胸部提拉手術會有倒T字形疤痕，脫下內衣之後其實非常不美觀，顯微抽脂縮胸這個做法自然勝出。
Dr. Klein近幾年除了把tumescent technique(脂肪脹麻技巧)應用在抽脂，由於這其實是一種淋巴給藥的技巧，Klein團隊更是花了很多心力做了許多延伸性的研究，將這技巧推廣在抗生素的給予，發現血液中藥物濃度比針劑給予來的穩定，由於不會有濃度突然上升的問題，所以也能避免併發症，我相信在未來，一定會是很大的應用，Dr. Klein投入心血在這方面，對於病人的幫助，醫者之心，令人敬佩!
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| 上方的曲線為利用tumescent technique(脂肪脹麻技巧)給予抗生素藥物之後， 比起點滴給予藥物，血液中藥物濃度相對穩定與持久 |
以Dr. Klein在抽脂界的知名度與學術地位，病人絡繹不絕，但是Klein的團隊把品質控管得非常好，魔鬼出在細節裡，每一個手術一定花非常多的時間與客人做溝通，對於客人的篩選更是一個重要的環節，Dr. Klein打趣的說: 手術不難，難的是要知道客人心裡要甚麼，這句話說得真好，中外皆然。Klein的手術室乾淨寬敞，窗外透入太陽自然光，動線流暢，如此工作友善的環境讓人好生羨慕。
這次的醫師來自世界各地，有來自牙買加專做代謝手術的醫師，有來自比佛利山莊的醫美醫師…等等，都是經驗豐富具有相關領域經驗的醫師，好友顏醫師Terry也一同應邀參加，他本身在北京發展清醒抽脂，他也分享中國的抽脂市場現況，亦讓這次研討會的激盪更加精采!
此行也讓我認識很多國外的好友，包括許多美裔台灣人，大家講起台語讓我感覺格外親切，他們都不是在台灣長大，有些是第二代，甚至是第三代，但是都是非常非常的努力與認真，在當地的診所或醫院，也有非常好的口碑，讓我深深因身為台灣人而驕傲。
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| 這次研討會的醫師來自世界各地的各個領域，激盪之下獲益良多 |
「Murphy’s Law」莫非定律告訴我們，只要偏離自己的信念，任何你覺得不會發生的事情，就是會發生，Dr Klein堅持了三十年「安全」的信念，而我個人亦是安全最大的信徒，在這次研討會中，我看到了許多中西方的差異，這是很有趣的部份，爾後，希望Dr. Klein能夠有機會到台灣，我們能夠把豐富的亞洲經驗分享給Dr. Klein，那會是我們最大的榮幸!
(效果因人而異，須視不同的體質與狀況，由醫師個別評估、執行。)
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時代的演變，抽脂的技術也跟著在進步，現在只需要花兩小時就可以擺脫脂肪，而術後生活作息可維持在原本的狀況，後遺症發生率也降低許多。
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